反复发作的口唇舌溃疡
D某某,女,40岁。
初诊年12月8日
主诉:
口唇、舌面溃疡一年余。
其他证候:
一年多来,口唇及口唇周围、舌面溃疡反复发作,隔数日即有新溃疡出现,此起彼伏,感觉未曾痊愈过。局部热痛,遇热辣刺激加重,从不敢喝热水及吃刺激性食物。可见上下口唇及舌面数处绿豆、黄豆大小暗红片状溃疡面。自觉身体困倦,口干,不欲饮,纳可,大便偏干燥。
舌象:
舌质嫩,尖边红,多裂纹,苔薄黄腻。
脉象:
左关弦细硬,寸尺沉弱,右弦细滑,沉取无力。
腹象:
腹瘦,肤色暗,腹力3/5,弹力降低。可触及两侧胸胁苦满,心下痞鞕,无压痛。可触及脐上及左右脐旁悸动,未触及小腹不仁及正中芯。
结合腹诊辨证:
太阳少阳合病,四逆散合半泻心夏汤证
方药:
四逆散合半夏泻心汤加减
柴胡12g枳实12g白芍12g炙甘草10g清半夏12g黄连6g黄芩12g党参10g干姜6g大枣6g
七付,颗粒剂,日一付,分二次服用。
二诊年12月22日
服上药后因事未再诊,停药一周。症状无明显变化,觉目干涩,分泌物较多。舌脉象同前。
但腹诊发现两侧胸胁苦满与心下痞鞕明显减轻,脐上及左右脐旁悸动同前。
前方加酒大黄3g、密蒙花30g、谷精草30g除热明目。
七付,颗粒剂,日一付,分二次服用。
三诊年12月29日
本周未出现新的口舌溃疡,患者诉这是一年多来首次间隔最长的时间。局部可见暗红色干痂,表面粗糙。目干涩缓解,仍觉口干,大便偏干燥。舌尖边红消失,苔转薄白。脉同前。
腹诊两侧胸胁苦满基本消失,心下仍有轻微痞满,脐上及左右脐旁悸动同前。
前方减干姜量至3g、增酒大黄量至5g,予十四付继服。
后电话告知,药物服完,基本上未出现新溃疡,喝热粥无碍,年底工作家务忙,不再来诊。
《汉方诊疗三十年》大塚敬节著王宁元译进学习群加小墨