医案患者，女，25岁，年4月23日初诊。因“间断口腔溃疡10年，再发加重10ｄ”就诊。患者10年来口疮反复发作，少则单个，多则四五个，每用清热泻火药，如菊花、竹叶泡茶饮，或口服清热泻火中成药及维生素片，或局部喷洒西瓜霜、冰硼散，点涂口腔溃疡贴片，收效甚微。10余天前因饮食辛辣后舌体两侧及下唇内侧出现黏膜溃破，迁延不愈。症见：口中有异味，无口干、口苦，胃脘部痞塞，嗳气，餐后明显，纳一般，喜热食，平素怕冷，眠可，大便偏干，小便正常，舌质淡，有齿痕，中部苔厚微黄，脉弦滑，予甘草泻心汤加减，处方：甘草片、太子参、柿蒂各30ｇ，厚朴20ｇ，黄芪、刺猬皮、枳壳各15ｇ，黄芩片12ｇ，干姜10ｇ，白及６ｇ，黄连片３ｇ，生姜３片，大枣３枚（去核），３剂。年４月26日二诊：患者舌体两侧溃疡基本消失，仅余下唇有较大口疮，亦可见创面较前变浅，疼痛减轻，余症较前减轻，大便正常，舌质淡，有齿痕，中部薄黄苔，脉弦细。效不更方，上方继续服用３剂。年５月２日三诊：患者创面已愈合，无明显不适，遂嘱其停药后进行饮食调护。忌食生冷、辛辣刺激食物至少１个月。随访至今口疮未发。按语：本案患者为青年女性，病程虽久，但察其舌脉，湿热之邪久伏于内，正气未衰，因治疗过程中妄投寒凉之药，耗伤脾阳，邪正交争，而见中焦寒热交错。治以辛开苦降、寒热并用。选用甘草泻心汤方切中病机，方中甘草生用为君，用量在30ｇ及以上方能取效，结合患者病情，有湿热之象，故用太子参取其清补之力，使其补益而不助生湿热；加黄芪补气健脾，托毒生肌，患者脾胃虚弱，口疮久不愈合，可取一药两用之功；白及敛疮生肌，促进创面愈合；刺猬皮具有化瘀止痛、收敛止血、固精缩尿之功，促进溃疡修复。另有研究发现，刺猬皮中所含的主要成分角蛋白在成纤维细胞的增生及上皮再生中发挥着重要作用。枳壳长于行气除胀，厚朴长于下气除满，两者相须为用，行中焦壅滞之气，助解脾胃湿热之困。柿蒂善降胃气而止呃逆，《本草纲目》曰：“古方单用柿蒂煮汁饮之，取其苦温能降逆气也。”《金匮要略》提出：“所食之味，有与病相宜，有与身为害，若得宜则益体，害则成疾，以此致危。”故嘱患者忌食生冷、辛辣，防其耗伤中焦阳气，防其助生湿热，饮食宜清淡、易消化。参考文献：[1]刘宁宁,李合国.李合国从寒热错杂论治复发性口腔溃疡经验[J].中国民间疗法,,28(01):29-30.明日预告：一方多用之甘草泻心汤之治疗慢性萎缩性胃炎~推荐阅读：一方多用之甘草泻心汤之治疗痤疮~
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本文编辑：佚名
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