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舌系带过短的临床治疗指南及3例病例治疗1年后的随访报告
原文标题：ClinicalGuidelinesandManagementofAnkyloglossiawith1-YearFollowup:Reportof3Cases原文作者：MayurS.Bhattad1,M.S.Baliga,andRitikaKriplani译 者：郎 斌编 辑：李雨晴
责任编辑：汪 鹭
提出问题关于舌系带过短的临床治疗原则仍存在着不同意见，目前尚无公认的治疗此类疾病的实用准则。
摘要舌是一种重要的口腔结构，并影响发音、牙齿位置、牙周组织、营养、吞咽、护理和某些社会活动。舌系带过短（结舌症）是一种先天性畸形，其特征是舌系带短而厚，导致影响舌的正常活动。尽管舌系带过短似乎是一种轻微的病症，但是，关于舌系带过短的临床治疗原则仍存在着不同意见。目前尚无公认的治疗此类疾病的实用准则，因此本文旨在将所有有关舌系带过短检查、诊断、治疗和处理办法的总结起来，以更好地帮助临床治疗。
简介
舌是一个重要的器官，它影响发音、牙齿位置、牙周组织、营养和吞咽。生活中，舌头打结常用于描述当我们激动得说不出话来的窘态。舌头打结是一个相对常见非医学术语，常指舌头的自由活动受到限制，而这在医学上被称为“舌系带过短”。出生前，一条强有力的组织纤维引导位于口腔中心的舌系带的发育。出生后，舌系带还可继续引导牙齿生长。随着孩子的成长，舌系带将会退去变瘦。但当我们观看舌下的镜子时，这个系带仍是肉眼可见的。在某些儿童中，系带异常紧绷，或不能向后拉伸，便可能导致舌头无法活动。因此，舌系带过短被定义为舌发育异常，其特征是舌系带异常短、厚，从而限制了舌的运动，或者简单地说，舌系带与舌尖紧贴在一起，过短的舌系带导致舌活动受限。使用不同诊断标准的各种研究发现，舌系带过短的患病率在4%到10%之间，而舌系带过短的发病率在0.2%到5%之间，患病率、发病率主要取决于受检人群的不同。舌系带过短在男性中更常见，男女比例为2.5:1.0。婴儿的舌系带过短发病率在25%到60%之间，其存在可能导致母乳喂养困难、失败甚至拒绝母乳喂养。舌系带过短也可能是某些罕见综合征的一部分，如Smith-Lemli-Opitz综合征、口面指综合征综合征、Beckwith-Weidman综合征、Simpson-Golabi-Behmel综合征或具有常染色体显性或隐性特征的X染色体连锁的腭裂。儿童的舌系带过短对牙医诊断的构成了一个挑战。而对于舌系带异常发育的真正原因，以及外科手术干预的必要性，我们所掌握的信息却少之又少。因此，本文的目的是描述舌系带过短，其临床意义，以及在手术前应遵循的指导方针。病例报告
病例1。一名12岁女性患者于小儿牙科和口腔预防科就诊，主诉右下和左后区疼痛。患者的口腔检查不仅发现下弓有多颗龋齿，而且还发现有一个短而厚的系带并限制舌头抬起和舌尖抬高（图1）。
图1：术前照片（病例1）
病例2：一名8岁男性患者于小儿牙科和口腔预防科就诊，主诉右上后区疼痛。临床检查后，还观察到龋齿和舌运动受限的舌系带过短。尝试伸展舌头时发现舌尖呈V形或心脏形状（图2）。
图2：术前照片（病例2）
病例3：一名11岁的男性患者于小儿牙科和口腔预防科就诊，主诉发音异常，他的父母也称他不能咀嚼固体食物。临床检查显示，患者有厚系带的舌系带过短，舌头运动受限，如舌抬起、抬高，舌尖V形或心形。为了评估舌头运动的受限程度，在适当的光照下，使用压舌板仔细检查口腔（图3）。
图3：术前照片（病例3）
临床评估
根据Kotlow标准（表1）对3例患者进行临床评估，评估舌的正常运动范围、Hazelbaker评估工具（表2）观察舌的功能运动和外观以及发音分析，以确定并矫正发音缺陷。
14分=满分，11分=正常（且要求外观评分为10分）。如果功能评分11分，外观评分8分，则需进行系带切除术。
在诊断为舌系带过短时，患者的父母均已被告知病变的性质、功能、含义以及各种手术方法。患者的家族史与舌系带过短无关。患者的身高和体重与他们的年龄均处于正常范围内。耳鼻喉科和全身体检结果均无异常。患者的血液学检查在正常范围内。在获得知情同意后，对舌系带进行以下矫正程序。
临床处理
在第一和第二个病例（病例号1和2）中，采用传统的系带切除术修正了系带附着。局部麻醉剂应用于舌下，随后进行阻滞麻醉。在麻醉起效后，在舌中部通过一条缝合线来控制舌的运动，并用两个止血器夹住舌：一个在舌下表面，另一个在口腔底部，避开唾液腺管。将切口置于止血器的上方和下方，以切断完整的系带。在病人恢复平稳后，缝合该区域。病人在术后指导下出院。
在第三个病例（病例号3），使用激光切断系带。并在舌头下面实行局部麻醉。用拇指和食指抬高舌头，修正了系带。在病人恢复平稳后，患者接受术后指导出院。
一周后，所有病例的缝合线都被移除，病例3被转介给发音治疗师（图4、5和6）。随访1年后，采用相同的标准对3例患者进行再次评价。
图4:术后7天照片(病例1)
图5：术后7天照片(病例2)
图6：术后7天照片(病例3)
图7：术后1年照片(病例1)
图8：术后1年照片(病例2)
图9：术后1年照片(病例3)
结果
使用Kotlow标准和Hazelbaker评估工具，记录术前和术后评分。随访1年后，观察到强直性舌炎症状预后显著改善（图7、8和9）。自由舌运动由7、9和8mm分别增加到13、14和15mm（表3），功能评分9、10和10，外观评分6、6和7分别变为14、13、12和9、9和10（表4）。病例3的发音也显著改善（表5）。
讨论
舌系带过短的解剖学定义包括形态描述和绝对测量。形态描述包括舌系带与舌的附着、舌系带与下牙槽嵴的附着、舌系带的弹性和提起时舌的外观。绝对测量包括舌头抬起时舌系带的长度以及自由舌头的长度。
根据华莱士的说法，舌系带过短的功能性定义包括舌尖因为短系带而不能突出到下门牙之外。另一方面，舌运动比单纯的舌突出更复杂，因此功能评估标准包括舌横向移动、舌抬起、舌的伸展性、舌是否形成杯状和舌回弹等。
舌系带过短可分为部分或完全性舌系带过短。医院的协议将部分舌系带过短定义为舌下系带的存在，该系带的存在会改变婴儿舌头的外观和/或功能，因为其长度减小、弹性不足或附着物位于舌下太远或太靠近舌下或靠近牙龈脊。完全性舌系带过短是一种舌头与口腔底部广泛结合的情况，这种情况极为罕见。
不治疗舌系带过短的后果
有些患者的舌头功能可能不正常。不适当的咀嚼和吞咽食物会增加胃部不适和腹胀，打鼾和睡觉时尿床在舌系带过短的儿童中很常见。舌系带过短也会影响孩子的日常活动，包括舌头的运动、形态和言语均会受到影响。牙齿龋齿可能是由于食物残渣没有被舌头的扫除作用和唾液的传播。异常咬合，因舌系带过短而产生的推力导致的错误咬合、下切牙扩张导致的牙周炎、以及长期异常咬合导致的牙齿移动，都是相关的问题。这也会影响自尊，因为临床上已经注意到，年龄较大的孩子或成年人偶尔会对自己的舌系带过短感到自卑或尴尬，他们可能会因为自己的异常而被同学取笑。在婴儿喂养中，可能会遇到这样的问题：由于舌系带过短，母亲乳头被会挤压到牙龈上，导致母亲乳头疼痛，因此，母亲可能会尝试使用奶瓶喂奶。
舌系带过短临床治疗指南
对于舌系带过短临床意义和最佳治疗方法有着许多不同意见。在许多儿童中，舌系带过短是无明显症状的，这种情况可能会自发缓解，受影响的儿童可能自己学会如何弥补发音缺陷。然而，已有一些孩子从舌系带过短的外科手术中获益。父母应该接受有关舌系带过短可能产生的长期影响的教育，以便在治疗方面做出明智的选择。
为有效治疗，必须制定适当的临床指南。在舌系带过短中，需要考虑的最重要的因素是舌的正常运动范围，应根据Kotlow的标准来确定，在该标准中，分类范围从I级到IV级。舌尖应能在不发生分叉的情况下伸出嘴外并且能够轻松地扫过上下嘴唇，而不会紧绷。舌尖后移时，不应使舌组织退至前牙，也不应对下颌前牙产生过大压力。舌系带不应在下颌中切牙之间舒张，系带不应妨碍婴儿在哺乳期间在母亲的乳头上吸吮。
使用Hazelbackers评估标准可以确定舌头的功能和外观。在这个标准中，对舌头的每一个运动和舌头的外观进行评分。如果功能和外观得分低于11和8，则应考虑手术干预。
应要求患者发音以“i”、“th”、“s”、“d”和“t”开头的某些单词，以检查单词发音的准确性。如果在术后伤口愈合后观察到发音障碍，必须转介给语言治疗师进行发音矫正。术后舌肌运动如舔上唇、用舌尖触摸硬腭、左右运动等应向患者解释，以增强舌运动。
结论
许多婴儿和儿童都会受到舌系带过短所带来的影响。值得注意的是，这样一个看似简单的病症可以引发如此多的争议和意见。但目前最重要的是要向患儿的父母提供准确的信息和指导，说明舌系带矫正治疗的适应症和潜在益处，并为需要治疗的婴儿和儿童制定适当的计划。本文的病例报告提供了治疗的指导方案，可用于一般和儿科牙医诊断和治疗由舌系带过短所导致的舌活动限制。
问题的答案许多婴儿和儿童都会受到舌系带过短所带来的影响。值得注意的是，这样一个看似简单的病症可以引发如此多的争议和意见。但目前最重要的是要向患儿的父母提供准确的信息和指导，说明舌系带矫正治疗的适应症和潜在益处，并为需要治疗的婴儿和儿童制定适当的计划。本文的病例报告提供了治疗的指导方案，可用于一般和儿科牙医诊断和治疗由舌系带过短所导致的舌活动限制。下滑显示更多
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