患者女性，42岁，职业务工，多年前患口腔溃疡，多方求医诊治，时愈时发，值疲劳则溃疡多发，终日流涎不断，致使饮食不便，痛苦异常。
刻诊：症见患者面色苍白无神，舌及两颊处溃疡多处，疮面不规则，色淡凹陷，伴神疲气短，饮食不香，四肢欠温，大便稀溏，舌淡苔白，脉细弱。
证治分类：脾胃虚弱
治法：补气健脾，敛疮长肉
方剂：补中益气汤
方药：黄芪30克，党参20克，白术15克，当归15克，陈皮10克，柴胡6克，升麻6克，炙甘草6克，肉桂3克
7剂
服法：水煎服，每日1剂。
复诊：患者自诉服药三天后饭量增加，疲乏好转，囗腔流涎减少，溃疡面已见缩小，七天药服完后流涎已无，囗腔溃疡处已愈，为巩固疗效，效不更方，仍照上方以五剂，并医嘱注意劳逸结合，避免情绪波动，保持心情舒畅，忌食辛辣食物等。
病例分析
口腔溃疡作为基层门诊常见病，属中医的“口疮”“口糜”范畴。中医认为口腔溃疡发生的主要原因有：或素嗜酒及油腻厚味，致使湿浊不化，蕴积而热；或素体阴虚体质，加以劳伤过度，忧思太过，睡眠不足，阴液亏耗，虚火上炎；或脾阳素弱，复加劳倦过度，损伤元气，浮火上乘；长期不愈或易致脾胃虚弱，宜健脾益气；或脾胃虚寒，宜健脾温中；或脾肾阳虚，宜温肾潜阳。
而本案例患者因口腔溃疡长期未愈，又劳作过度，体虚身乏，致使脾胃虚弱，中气不足，气虚生火而上炎，故选方补中益气汤以“甘温除热”，虽独辟蹊径，但也遵循古法，所能药达病除者，在于辨证精准，方可用药有效。
而人但知囗疮皆是“上火”，习惯以黄连、黄芩、黄柏类清热解毒，或以西洋参、石斛、玄参等滋阴益津，殊不知实火者或阴虚者或有效，但脾虚胃弱，气血两虚，中气不足者则应溯源求本，逆流挽舟，否则，苦寒或凉淡则益损其虚而伐其本，非但治病无益又口疮难愈，更使正气不足，身倦神疲，迁延难治。
方剂分析
补中益气汤出自著名的金元四大家之一的李东垣《脾胃论》，他独创补养脾胃学说，创立补中益气汤，成为千古名方，该方也是中医十大经典名方之一。
方中黄芪味甘微温、入脾肺经、补中益气、升阳固表为君药；配伍人参（古代人参与党参混淆不清，今多党参代）、炙甘草、白术，补气健脾为臣药；当归养血和营，协人参、黄芪补气养血；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞，共为佐药。少量升麻、柴胡升阳举陷，协助君药以升提下陷之中气，共为佐使；炙甘草调和诸药为使药；入肉桂少量既可助芪参益火温阳，助力升提，又能制约柴升举陷过度，以达潜阳以引火归元。
只要在中医辨证论治的基础上，补中益气汤经过适当的加减用药，还可以治疗以下多种病症。
补中益气汤的多种用途1、补中益气汤加羌活、防风、蔓荆子、川芎等，专治内伤发热或里虚不足兼有外寒者。证见间歇性发热、微汗、纳呆、口不知味、舌质淡白、脉细弱，可用补中益气汤加羌活、防风以祛风化湿；头痛甚者加蔓荆子、川芎以清热疏风；如伴有泄泻而热不退，可加附子以温阳固本。其原因是本来体虚之发热，若用汗下则益损其虚。
2、补中益气汤加干姜、细辛、五味子等，治经久咳嗽而迁延不愈、症见潮热、微汗、咳嗽痰者清稀稀、饮食减少、疲乏无神、舌质淡润、脉现沉弱，此为肺气虚所致，故不必化痰止咳以治嗽，以培土生金而期正气足病自除。3、补中益气汤加麦冬、五味子、黄精等，主治心肺气阴两亏之肢体怠倦、乏力，痰涎自出、心悸怔忡等症。本方喻生脉饮合补中益气汤之义，以治疗气阴两虚之症。4、补中益气汤加半夏、茯苓、姜黄、桑枝等。可治气虚之项肩痺痛（即神经根型颈椎病，肩周炎），伴随头晕目重、肤如虫行之脾气不升、气血不能营养肌肤之症。5、补中益气汤加山栀、丹皮等，以治疗正气不足而又肝郁化火之虚热心烦、口苦囗渴、胸闷失眠之症，以补中益气汤补气以熄虚火，加山栀以清三焦之火，入丹皮可清血养血活血行血。6、补中益气汤加葛根、黄柏、地黄等以治正气不足而又伴随囗干囗疮视力不足等下虚上实之症，治劳倦过度而口干口渴者加粉葛根；伴有肾水亏乏，虚火上浮之口疮鼻疮及视物模糊者入黄柏以入肾经而清虚火；或兼烦扰不止加生地黄以滋补肾水。7、补中益气汤倍加参、芪等，主治元气下陷所致的久咳久泻久汗久热久淋等大气下陷，升阳乏力等气虚症。8、补中益气汤加枳壳、木香、佛手、麦芽等，主治胸闷胸痛、腹胀腹痛经久不愈、时发时、伴嗳气乏力，而脉现细弦之脾虚肝郁者。9、补中益气汤加附子、干姜、肉桂、人参等，主治形寒肢冷、心悸、自汗、舌质胖大伴齿痕，脉浮大按之弱或沉细结代等阳气不足之虚寒证。10、补中益气汤加茯苓、泽泻、猪苓、木通、白茅根等，主治小腹隐隐胀痛，小便淋沥不尽、气虚乏力、或膀胱湿热过于清利而致本虚标实，余热未尽之五淋症（血淋、石淋、气淋、膏淋、劳淋）。来源：红杏e生
作者：青囊君
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本文编辑：佚名
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